Objectifs
Présenter les principales causes du scrotum aigu non traumatique
Décrire l’apport de l’échographie Doppler dans l’évaluation en urgence
Mettre en évidence les critères d’imagerie permettant d’orienter la prise en charge thérapeutique
Discuter les pièges diagnostiques et les situations atypiques
Message à retenir
La torsion testiculaire doit être éliminée en priorité.
Le Doppler couleur est l’outil central de l’évaluation en urgence.
Les torsions partielles et les détorsions représentent des pièges diagnostiques majeurs.
Résumé
Le scrotum aigu non traumatique représente une urgence diagnostique fréquente, dominée par la nécessité d’exclure une torsion testiculaire. Les principales étiologies incluent la torsion du cordon spermatique, l’orchiépididymite, la torsion d’appendice testiculaire, la hernie inguinoscrotale compliquée et plus rarement certaines lésions tumorales révélées par une douleur aiguë.
L’échographie haute fréquence associée au Doppler couleur constitue l’examen de première intention. Elle permet une analyse morphologique fine du parenchyme testiculaire et des structures paratesticulaires, ainsi qu’une évaluation comparative bilatérale de la vascularisation. L’absence ou la diminution du flux intratesticulaire oriente vers une torsion complète, tandis qu’une hypervascularisation diffuse évoque une étiologie inflammatoire.
Certaines situations particulières peuvent compliquer l’interprétation. En cas de torsion partielle ou précoce, un flux résiduel peut persister, rendant le diagnostic plus subtil. Après détorsion spontanée, une hypervascularisation réactionnelle peut simuler une orchiépididymite. Dans ces contextes, l’analyse du cordon spermatique (signe du « whirlpool »), la comparaison controlatérale et la corrélation clinico-radiologique sont essentielles.
Une approche systématique et rigoureuse permet d’améliorer la performance diagnostique et d’orienter rapidement la prise en charge thérapeutique.
L’échographie Doppler bilatérale comparative est indispensable.
L’analyse du cordon spermatique augmente la sensibilité diagnostique.
Toute discordance clinico-radiologique doit conduire à une réévaluation urgente.