Objectifs
-Améliorer le diagnostic préopératoire des léiomyosarcomes utérins et optimiser la prise en charge thérapeutique des patientes.
-Trouver de nouveaux critères à l'imagerie pouvant être ajoutés à l'algorithme de consensus paru dans Radiology 2020.
Message à retenir
L’IRM, avec l’intégration de l’analyse des contours, et la biopsie percutanée associée à l’analyse moléculaire constituent une stratégie diagnostique fiable et sûre. Leur utilisation pourrait éviter des hystérectomies injustifiées, prévenir des morcellations délétères de léiomyosarcomes méconnus et ainsi optimiser la prise en charge chirurgicale et oncologique des patientes.
Résumé
Les tumeurs du muscle lisse utérin couvrent un spectre allant du myome bénin au
léiomyosarcome (LMS) malin, ce dernier étant rare mais de pronostic sombre. Le diagnostic
différentiel préopératoire entre myome atypique et LMS demeure un enjeu majeur, l’imagerie
et l’analyse histologique étant souvent insuffisantes. L’étude prospective
monocentrique SARC-GYN II, menée à l’Institut Curie en 2023, visait à évaluer la valeur
diagnostique de l’IRM et de la biopsie percutanée associée à l’analyse moléculaire dans la
caractérisation des tumeurs myométriales.
Soixante-quatre patientes présentant une lésion myométriale ambiguë ont été incluses. La
majorité des biopsies a été guidée par échographie, sans complication rapportée. L’analyse
histologique et moléculaire des biopsies percutanées combinée a permis d’identifier
correctement tous les léiomyosarcomes : six cas ont vu leur classification modifiée après
analyse génomique, confirmant l’apport déterminant de la biologie moléculaire.
L’intégration des contours tumoraux à l’arbre diagnostique consensuel améliore
significativement la performance diagnostique. L’ajout des contours tumoraux permet de
distinguer un sous-groupe à haut risque, défini par une spécificité et une valeur prédictive
positive élevées. La reproductibilité inter-observateur des critères radiologiques s’est révélée
satisfaisante.
L’IRM, avec l’intégration de l’analyse des contours, et la biopsie percutanée associée à
l’analyse moléculaire constituent une stratégie diagnostique fiable et sûre. Leur utilisation
pourrait éviter des hystérectomies injustifiées, prévenir des morcellations délétères de LMS
méconnus et ainsi optimiser la prise en charge chirurgicale et oncologique des patientes.
Dans cette étude monocentrique, conduite dans un centre spécialisé dans le traitement du
cancer, l’algorithme consensuel publié dans Radiology en 2020 a confirmé sa très haute
sensibilité. De plus, l’intégration de l’analyse morphologique des contours s’est révélée
performante pour distinguer les lésions malignes des myomes bénins de présentation
ambiguë.
Toutefois, un diagnostic histologique préalable reste indispensable pour éviter des
hystérectomies inutiles en cas de bénignité et, à l’inverse, garantir une chirurgie radicale
complète sans morcellement en cas de sarcome, élément essentiel du pronostic.