Évaluer l’intérêt de l’IRM de diffusion (DWI) dans la détection, la caractérisation, l’évaluation pronostique et le suivi thérapeutique du carcinome hépatocellulaire (CHC).

L’IRM de diffusion, à travers l’analyse qualitative du signal DWI et quantitative de l’ADC, améliore la détection du CHC, permet d’approcher son agressivité biologique et contribue à l’évaluation précoce de la réponse thérapeutique.

Le carcinome hépatocellulaire (CHC) représente la tumeur primitive hépatique la plus fréquente, survenant majoritairement sur foie cirrhotique. Le diagnostic repose sur les critères morpho-vasculaires en imagerie dynamique, mais ces derniers ne reflètent pas toujours l’agressivité tumorale. L’IRM de diffusion (DWI), via l’analyse du coefficient apparent de diffusion (ADC), pourrait fournir un biomarqueur non invasif de caractérisation et de pronostic.

Cette revue synthétique de la littérature analyse les principes physiques de la diffusion IRM, l’interprétation qualitative des séquences DWI et l’évaluation quantitative de l’ADC dans le cadre du CHC. La diffusion améliore la détection des CHC, notamment des lésions de petite taille (< 2 cm), en particulier lorsque les critères dynamiques sont incomplets ou atypiques. La majorité des CHC apparaissent en hypersignal DWI avec une diminution de l’ADC traduisant une restriction de diffusion. Plusieurs études rapportent une corrélation inverse entre ADC et grade histologique, les tumeurs peu différenciées présentant des valeurs plus basses. Une association potentielle entre ADC bas et invasion microvasculaire est également décrite. En post-thérapeutique, l’augmentation de l’ADC après traitement est fréquemment corrélée à la nécrose tumorale et à une réponse favorable.

Ainsi, l’IRM de diffusion constitue une séquence fonctionnelle complémentaire majeure dans la prise en charge du CHC. Toutefois, la variabilité des protocoles et l’absence de seuil ADC standardisé limitent son utilisation comme biomarqueur isolé. L’intégration de la diffusion dans une approche multiparamétrique associée à la radiomique et à l’intelligence artificielle représente une perspective prometteuse

L’IRM de diffusion (DWI/ADC) est un outil non invasif prometteur pour détecter le CHC, évaluer son agressivité et apprécier précocement la réponse thérapeutique.