Les lésions cérébrales à rehaussement annulaire constituent souvent un dilemme de diagnostic aux radiologues du fait de leur étiologies diverses incluant des causes tumorales, infectieuses,démyélinisantes ou vasculaires. Ce travail vise à proposer une démarche diagnostique structurée en imagerie et illustrer les principaux diagnostics différentiels à partir de cas colligés au sein de notre service d’imagerie àl’Institut National d’Oncologie, en soulignant l’apport des séquences IRM avancées.

Le rehaussement annulaire cérébral est un signe d’imagerie non spécifique qui ne signifie pas toujours le tumoral, et dont l’interprétation repose sur une analyse intégrée des données cliniques, biologiques et des techniques IRM avancées, permettant d’orienter rapidement le diagnostic et la prise en charge, épargnant aux patients des traitements offensifs inadaptés.

Poser un diagnostic devant un rehaussement annulaire est un vrai challenge, et nécessite une approche multimodale intégrant le contexte clinico-biologique, les caractéristiques morphologiques du rehaussement, le signal en diffusion, perfusion et spectroscopie.Les principales étiologies sont regroupées d’une façon mnémotechnique simple: MAGICAL DR pour : Métastase, Abcès, Glioblastome, Ischémie, Contusion, AIDS, Lymphome, LésionDémyélinisante (SEP) et Radionécrose. Certains critères sémiologiques se sont révélés discriminants, notamment la restriction centraleen diffusion orientant vers l’abcès, l’hyperperfusion périphérique en faveur d’une tumeur viableet des profils métaboliques spécifiques en spectroscopie, toujours interprétés selon le terrain clinique, en particulier oncologique ou immunodéprimé. La diffusion, la perfusion et la spectroscopie jouent un rôle majeur pour différencier processus infectieux et tumoral, distinguer récidive tumorale et radionécrose et guider la stratégie thérapeutique. Une démarche diagnostique algorithmique est proposée afin d’améliorer laprécision en pratique quotidienne.

L’intégration des séquences IRM avancées dans une démarche diagnostique structurée permetune orientation étiologique fiable des lésions cérébrales à rehaussement annulaire et optimisela bonne prise en charge du patient.