Objectifs
Montrer le rôle du radiologue interventionnel dans la prise en charge des sténoses des fistules artério-veineuses des hémodialysés.
Évaluer la faisabilité de l’angioplastie échoguidée des sténoses des FAV.
Monter l’efficacité et la sécurité de l’angioplastie échoguidée des sténoses des FAV.
Matériel et méthode
Étude prospective à visée évaluative d’une série de 48 patients hémodialysés chroniques présentant une sténose ≥ 50% de la veine de drainage associée à un hypodébit de la FAV, pris en charge en ambulatoire dans la salle de radiologie interventionnelle du CHU Dr.Benbadis. Tous les patients ont bénéficié d’une exploration échodoppler de la FAV avant et après angioplastie échoguidée.
Résultats
Au total 50 angioplasties faites chez 48 patients inclus, âgés en moyenne de 52.33 ± 13.43 ans avec un sex-ratio de 1,28. Les facteurs de comorbidité sont dominés par l’HTA (97,91%) et le diabète (27,08%). 60,41% des FAV sont radio-céphaliques, 66,66% des patients (n=32) ont présenté un allongement de temps de saignement. 60,41% des sténoses étaient juxta-anastomotiques (n=29). Avant l’angioplastie le calibre de la sténose était en moyenne de 2,46 ± 0,83mm et le débit de la FAV au niveau de l’artère brachiale était en moyenne 394,16 ± 201,84 ml/min. Après angioplastie, le calibre de la sténose a augmenté en moyenne de 5,42 ± 0,86 mm ainsi que le débit de la FAV en moyenne de 1047,73 ± 202,11 ml/min. Le succès technique était de 100 % avec deux complications mineures.
L’angioplastie est réalisée classiquement sous fluoroscopie avec injection d'un produit de contraste iodé qui expose le patient à un risque d’allergie et de néphrotoxicité. Cependant l’angioplastie échoguidée évite ces risques. Plusieurs études ont prouvé la faisabilité de cette technique avec des taux de réussite de 93 à 100 %. Néanmoins, cet examen requiert un opérateur expérimenté aidé par un assistant.
Conclusion
L’angioplastie échoguidée des sténoses périphériques des FAV est une technique faisable, efficace et sécurisée, sans irradiation, permettant de préserver le capital veineux pour les hémodialysés en attente d’une transplantation rénale.
Fistule artério-veineuse, Hémodialysés, Sténoses, Angioplastie, Échoguidée