Objectif
- Décrire le cas d'une patiente ayant présenté une réversibilité de diffusion après traitement de phase aiguë d'un AVC ischémique par occlusion d'un gros tronc artériel
- Comprendre les facteurs de risque associés à la réversibilité de diffusion
Résultats
Dans le cadre d'un AVC ischémique par occlusion d'un gros tronc artériel, un traitement rapide en phase aiguë par thrombectomie avec recanalisation complète peut permettre d'obtenir une réversibilité de la lésion ischémique en diffusion. Cela renforce l'intérêt d'une prise en charge précoce et rapide de l'AVC ischémique.
Conclusion
Nous décrivons ici le cas d’une patiente de 70 ans en très bon état général (mRS 0), prise en charge à la phase hyper-aiguë d'un AVC ischémique peu étendu du territoire sylvien droit. Elle présentait une hémiplégie gauche massive avec un score de NIHSS calculé à 19.
L’IRM initiale (H+1h30) montrait une lésion ischémique peu étendue (DWI-ASPECTS 7) secondaire à une occlusion M1 droite. Il existait un vaste territoire hypoperfusé (augmentation du Tmax) et une bonne collatéralité (augmentation du rBV) ne permettant pas une conservation du débit cérébral (diminution du rBF).
Le traitement initial a consisté en une thrombolyse intraveineuse et thrombectomie mécanique avec bonne recanalisation mTici 2c (H+2h30).
La récupération clinique fut partielle quelques heures après le geste (NIHSS 6) et complète à J1. Son IRM de contrôle à J1 a montré une réversibilité importante de l'hypersignal de diffusion par rapport à son IRM initiale.
La réversibilité en diffusion correspond à la régression de l’hypersignal diffusion après traitement en phase aiguë d’un AVC ischémique, observé dans la plupart des cas chez les patients bénéficiant d’une prise en charge rapide dans les 3 à 6 heures après le début des symptômes. (1) Les principaux facteurs prédictifs de réversibilité en diffusion sont une recanalisation complète et surtout précoce. (2)
1 - Inoue M, Mlynash M, Christensen S, Wheeler HM, Straka M, Tipirneni A, Kemp SM, Zaharchuk G, Olivot JM, Bammer R, Lansberg MG, Albers GW; DEFUSE 2 Investigators. Early diffusion-weighted imaging reversal after endovascular reperfusion is typically transient in patients imaged 3 to 6 hours after onset. Stroke. 2014 Apr;45(4):1024-8. doi: 10.1161/STROKEAHA.113.002135. Epub 2014 Feb 20. PMID: 24558095; PMCID: PMC4396865.
2 - Yoo J, Choi JW, Lee SJ, Hong JM, Hong JH, Kim CH, Kim YW, Kang DH, Kim YS, Hwang YH, Ovbiagele B, Demchuk AM, Lee JS, Sohn SI. Ischemic Diffusion Lesion Reversal After Endovascular Treatment. Stroke. 2019 Jun;50(6):1504-1509. doi: 10.1161/STROKEAHA.118.024263. Epub 2019 May 2. PMID: 31043151.