Objectif
Évaluer la faisabilité, la sécurité, et l’efficacité de la protection biliaire par dissection à l’air ambiant au cours de thermo-ablations de tumeurs hépatiques centrales.
Patients et Méthodes
Cette étude rétrospective monocentrique a analysé les données de patients pris en charge pour une tumeur hépatique maligne centrale, par thermo-ablation percutanée avec protection thermique biliaire par dissection à l’air ambiant, entre Janvier 2013 et Décembre 2021.
La manœuvre de dissection aérique était effectuée à l’aide d’une ou plusieurs aiguilles Chiba 22 G de 15 à 20 cm, positionnées de préférence sous contrôle échographique. La région anatomique cible correspondait à l’espace entre la zone thermique prévue et la structure biliaire à protéger, le plus souvent dans le pédicule hépatique.
Résultats
Vingt-cinq patients consécutifs ont été inclus. Âgés de 68 ± 10 ans en moyenne, ils étaient majoritairement des hommes (72,0 %). Les tumeurs correspondaient principalement à des carcinomes hépatocellulaires (56,0 %), et à des métastases de cancers colorectaux (28,0 %), et mesuraient 22,4 ± 8,0 mm en moyenne.
Faisabilité
Le succès technique était décrit dans 100,0 % des procédures, et nécessitait le positionnement d'une seconde aiguille de dissection par insufflation d’air ambiant dans 8,0 % des cas. La durée moyenne de procédure était de 45 ± 16 minutes.
Sécurité
La survenue d’effets indésirables a été rapportée dans 8,0 % des cas, tous mineurs selon le système de classification des complications de la Cardiovascular and Interventional Radiological Society of Europe (CIRSE). Aucune complication embolique gazeuse ou septique n’a été retrouvée.
Efficacité
Aucune complication biliaire n’a été décrite. Le taux de réponse tumorale complète au premier contrôle (6 à 12 semaines) était de 92,0 %.
Conclusion
La dissection à l’air ambiant est une technique de protection thermique faisable, rapide, sûre, et efficace, pour la réalisation de thermo-ablations de tumeurs hépatiques malignes centrales. En plus d’être immédiatement disponible, elle semble être une technique prometteuse au regard de l'utilisation de techniques plus complexes ou plus coûteuses, sans augmenter la morbidité de la procédure, ni le coût global d’hospitalisation. Cette technique permet de s’affranchir des rapports anatomiques étroits entre les tumeurs centrales et le système biliaire. Ainsi, elle permet dans ces situations de récuser moins de patients, d’offrir une prise en charge plus sûre, et de parvenir à des résultats de contrôle oncologique similaires aux tumeurs hépatiques de localisations plus favorables.