Place de l'embolisation dans la prise en charge des varices ectopiques

Poster abstract

Objectif

Savoir positionner l’embolisation dans la stratégie thérapeutique globale de l’hémorragie sur rupture de varices ectopiques (VE).
Savoir planifier l’embolisation des VE en se basant sur des éléments anatomiques de l’imagerie pré-interventionnelle.
Connaitre les différentes techniques d’embolisation des VE ainsi que leurs modalités de guidage.
Connaitre les résultats et les complications potentielles en fonction de la localisation des varices et de la voie d’abord choisie.

L’embolisation des VE est envisagée en cas de contre-indication au TIPS ou échec du traitement médical/endoscopique initial.
La planification est basée sur la cartographie des varices par scanner abdominal avec injection de PDC.
Les voies d'abord varient selon la localisation des varices, la possibilté de poser un TIPS et l'expérience de l'équipe.
Les agents liquides sont les plus utilisés, avec éventuel recours à des coils/plugs.
La récidive hémorragique et la thrombose portale sont les principaux risques évolutif

L’hémorragie digestive par rupture de VE est rare mais grave du fait d’une plus haute mortalité comparativement aux varices péricardiotubérositaires.
Le traitement idéal des VE est le traitement de l’hypertension portale par la pose de TIPS ou la recanalisation du réseau porte. En cas de contre-indication à cette première option, l’embolisation des varices représente une alternative thérapeutique efficace. La planification nécessite une cartographie précise des varices par une imagerie pré-thérapeutique pour déterminer le choix de la voie d'abord en fonction de la localisation des varices et de l'expérience de l'équipe.
Plusieurs voies d’abord sont possibles et le choix dépend principalement de la localisation des varices, de l’anatomie portale, de la présence ou pas d’ascite et de l’expérience de l’équipe interventionnelle. Dans ce cadre, un bilan anatomique pré-interventionnel précis par endoscopie haute ± basse et scanner abdominopelvien avec injection de PDC est crucial avant toute décision thérapeutique.
Le taux global de succès technique est difficile à évaluer en l’absence de larges séries publiées. Il semble toutefois encourageant sur la base de quelques petites séries de cas.
Les deux principaux risques évolutifs sont la récidive hémorragique et la thrombose portale.

22365

15078_Abstract_JFR.pdf