Objectif
Reconnaitre la place de la neurolyse dans la prise en charge de la douleur cancéreuse.
Revoir les différents plexus sympathiques cibles de la neurolyse.
Reconnaitre les principaux moyens de neurolyse et les critères de choix de chacun.
Résumer les indications et les contre-indications, et discuter la mise en œuvre de chaque technique.
Patients et Méthodes
La douleur cancéreuse est considérée l’une des plus intenses sachant que le nombre de patient atteint de cancers est en augmentation constante dans le monde.
Le contrôle efficace de cette douleur repose essentiellement sur l’ablation tumoral, néanmoins dans des stades avancés ceci devient impossible.
La radiologie interventionnelle intervient alors dans le traitement de cette douleur, par différents moyens dont on distingue la neurolyse. Le contrôle de cette technique peut être réalisé par différents moyens d’imagerie.
Le scanner multi-coupes est considéré le meilleur moyen de contrôle des neurolyses percutanées, du fait qu’il nous procure un excellent contrôle des différents espaces anatomiques, sans pour autant avoir de zones aveugles.
Résultats
Les blocs neurolytiques peuvent rendre des services irremplaçables chez certains patients cancéreux soigneusement sélectionnés, qui souffrent de douleurs résistant aux autres traitements disponibles. La meilleure indication est la neurolyse cœliaque et splanchnique pour les cancers digestifs sus-mésocoliques. D'autres techniques ont des indications plus rares : plexus hypogastrique, ganglion impaire Les indications sont idéalement posées en staff pluridisciplinaire. La réalisation technique nécessite la plus grande rigueur. Un contrôle par l'imagerie en coupe est considéré le moyen le plus sûr pour contrôle
Conclusion
La douleur cancéreuse est une douleur complexe nécessitant une approche avancée. Les thérapies invasives constituent le 4ème pilier de traitement de la douleur en oncologie.
La sélection des indications thérapeutiques doit s’effectuer dans le cadre de comités multidisciplinaires et suivi rigoureux des patients évalue l’efficacité et les complications éventuelles, à la fois dans un but d’adaptation thérapeutique individuelle et d’évaluation collective de la technique par rapport aux traitements de référence