Objectif
- Décrire l’anatomie de la vascularisation spinale.
- Reconnaître les classifications les plus utilisées des malformations vasculaires spinales.
- Préciser les différents moyens d’imagerie permettant le diagnostic de ces malformations.
- Décrire l’imagerie des différentes malformations vasculaires spinales.
- Préciser le rôle de la radiologie interventionnelle dans le traitement de ces malformations.
Résultats
-La prise en charge diagnostique et thérapeutique des malformations vasculaires spinales nécessite une bonne connaissance anatomique de la vascularisation médullaire.
- Plusieurs classifications ont été proposées, dont la plus utilisée divise les shunts artério-veineux en 4 types.
-L’IRM est l’examen de première intention, permettant de mettre en évidence les anomalies vasculaires.
-L’artériographie reste l’examen de référence permettant une description de l’angio-architecture et de guider le traitement endovasculaire.
Conclusion
Les malformations vasculaires spinales sont des malformations rares et complexes, dont la prise en charge diagnostique et thérapeutique peut s’avérer difficile. Le diagnostic permet quand il est précoce d’éviter plusieurs complications notamment les myélopathies et les hémorragies.
Le diagnostic des malformations vasculaires spinales repose sur l’imagerie, nécessitant une bonne connaissance de la vascularisation médullaire.
Plusieurs classifications ont été proposées, qui se basent sur des notions d’anatomie et d’angio-architecture de la malformation.
On distingue les shunts artério-veineux : malformations artério-veineuses (MAV) et fistules artério-veineuses, des malformations sans shunts artério-veineux : les cavernomes et les télangiectasies capillaires.
La classification la plus utilisée divise les shunts artério-veineux selon leur angio-architecture en : Fistule durale spinale ( type I), MAV spinale glomique ( type II), MAV spinale juvénile ( type III), fistules AV intra-durales ( type IV).
Le type I est le plus fréquent, constituant 70% des shunts; il est secondaire à une communication entre une artère durale et une veine radiculaire sans nidus.
L’IRM joue un rôle essentiel dans le diagnostic, mettant en évidence des vaisseaux anormaux dans la moelle et ses enveloppes. L’angio-IRM permet de confirmer le diagnostic et localiser les artères impliquées.
L’angiographie médullaire est l’examen de référence pour la caractérisation de l’angio-architecture de la malformation permettant ainsi de guider la PEC thérapeutique, notamment endovasculaire.