Objectif
- - Décrire la stratégie diagnostique et les signes radiologiques compatibles avec le syndrome de congestion pelvienne.
- - Préciser l’intérêt et les modalités du traitement endovasculaire pour l'insuffisance veineuse pelvienne.
Résultats
- L'inusuffisance veineuse pelvienne est une pathologie fréquente très souvent sous-diagnostiquée avec un retard diagnostic très important.
- Le diagnostic d'un syndrome de congestion pelvienne est avant tout clinique et reste un diagnostic d'élimination.
- Les manifestations cliniques sont évocatrices incluant les varices atypiques des membres inférieurs qui dans 10 % des cas sont d'origine pelvienne.
- Une échographie pelvienne normale, n'élimine pas le diagnostic d'une insuffisance veineuse pelvienne.
- Le phléboscanner et la phléboIRM montrent les signes positifs en faveur d'une insuffisance veineuse pelvienne, éliminent les diganostics différentiels et mettent en évidence les anomalies vasculaires intrinsèque ou extrinsèques.
- La phlébographie par cathétérisme est le gold standard pour le diagnostic et la stadification de la maladie permettant un bilan plus précis et complet avec une étude dynamique.
- Le traitement endovasculaire par embolisation est le traitement de choix avec une efficacité prouvée permettant une amélioration clinique significative.
Conclusion
Le syndrome de congestion pelvienne est un ensemble de signes cliniques en rapport avec une augmentation de la pression hydrostatique veineuse intra-pelvienne suite à un reflux par incontinence veineuse qui serait liée à des anomalies hormonales, mécaniques ou anatomiques. Il touche des femmes jeunes et est responsable d’un retentissement psychologique potentiellement significatif. Il s’agit d’une entité fréquente véritablement sous diagnostiquée.
L’échographie pelvienne avec Doppler reste l’examen de première intention. Le phléboscanner permet une bonne étude anatomique structurale vasculaire. La phlébo-IRM avec séquences d’angiographie dynamique est un examen potentiellement contributif permettant une étude morphologique et dynamique en même temps.
La phlébographie est l’examen de référence étant diagnostique et thérapeutique en un seul ou en 2 temps, permettant une bonne cartographie vasculaire, une bonne étude du reflux et un traitement endovasculaire par embolisation qui est le traitement de choix à l’heure actuelle.
L’embolisation se fait selon plusieurs techniques utilisant les différents agents emboliques qui visent à obstruer les veines refluantes avec un succès technique et clinique largement rapporté.
Le syndrome de congestion pelvienne parait être à la croisée entre la gynécologie et la chirurgie vasculaire mais c’est plutôt le radiologue qui est au centre de la prise en charge à la fois diagnostique et thérapeutique.