Objectif
Expliquer la réalisation des infiltrations cervicales C1-C2
Résultats
Les infiltrations cervicales sont un excellent traitement des névralgies d'Arnold et des cervicalgies hautes lorsque la cause est une arthropathie congestive
Conclusion
Indication:
Névralgies d'Arnold, cervicalgies hautes secondaires à une arthropathie congestive C1-C2 latérale
Contre indication:
troubles de l'hémostase, impossiblité de rester sur le ventre, anomalie anatomique empechant un abord postérieur
diagnostics différentiels
Fistule artério veineuse , anévrisme vertrébrale, dissection vertébrale
Bilan pré-opératoire:
IRM rachis cervical avec séquences sagittale T1, T2FS, coroSTIR, à la recherche d'une arthropathie C1-C2 congestive.
Biologie: NFS, CRP, Hémostase.
Consultation: information, consentement,
Réalisation du geste
Au bloc, sous controle scopique, en condition d'aseptie stricte; après verification de la position parfaitement de face de la tête du patient (cloison nasale latérale doit se superposer à la moité de l'interligne C1-C2), patient en procubitus avec coussin sous le thorax pour surélever la tête et favoriser une flexion cervicale.
Anesthésie locale (xilocaïne 0.5%) avec une aiguille sous cutanée de 25 G, ponction au tiers moyen de l'articulation C1-C2 concernée sur les clichés de face et avec aiguille enfoncé jusqu'à la garde afin de faire une anesthésie le plus profond possible, sans risque car aiguille sous cutané est courte.
Ponction ensuite avec une aiguille Pl jaune 20 G au tiers moyen de C1-C2 sur la face.
Progression sur les clichés de profil avec abord postérieur, trajet le plus horizontal possible entre les apophyses epineuses de C1 et de C2.
Contrôle de la bonne position de l'aiguille sur un cliché de face lorsque l'extrémité de l'aiguille se trouve à hauteur de la lame postérieure (foramen vertébral).
Vérifiez ainsi la bonne postion de l'aiguille sur la face avant de reprogresser de profil jsuqu'à l'interligne de l'articulation latéral C1-C2.
Une fois en place, opacification avec du produit de contraste iodé, vérifier la bonne opacification de la capsule articulaire et verifier l'absence d'opcification vasculaire.
Si CBCT, réaliser un contrôle 3D CBCT, afin de s'assurer encore de l'opacification articulaire seule.
Ensuite, injection de corticoïde dexaméthasone 8 mg (ou 125 mg d'hydrocortancyl après s'êtrte assurer de l'absence d'opacification vasculaire car risque embolique)
Minerve post intervention immédiatement et pendant 72 heures.
Bénéfices
Diminution de la douleur >75% dans 50% des cas , de 30-50% dans 20% des cas, et inefficace dans 30 % des cas.