- Rappeler les différentes étiologies des atteintes de la substance blanche (SB).

- Conduire un diagnostic différentiel entre les atteintes de la SB.

Les hypersignaux de la substance blanche sont peu spécifiques:

• Images clés ?

• Atteintes caractéristiques ?

• Signes associés ?

- L’IRM constitue l’examen fondamental, à la fois pour le diagnostic et le suivi.

- La sclérose en plaque (SEP) est une pathologie fréquente.

- Tous les hypersignaux de la substance blanche ne sont pas inflammatoires.

- Tous les hypersignaux de la substance blanche d’allure inflammatoire ne sont pas des SEP.

- Les anomalies de la substance blanche peuvent être physiologiques oupathologiques.

- Elles sont de découverte fréquente en pratique courante.

• On distingue deux grandes catégories :

• • Affections démyélinisantes : destruction de la myéline avec destructionaxonale.
•  - Primitives : inflammatoires.
•  - Secondaires : vasculaires, infectieuses, métaboliques, toxiques …
• • Affections dysmyélinisantes ou leucodystrophies : formation défectueusede la myéline.

• L’IRM constitue la pierre angulaire dans l’exploration des anomalies de lasubstance blanche, objectivant des hypersignaux T2 et FLAIR.

• Les critères morphologiques, topographiques et fonctionnels permettent uneorientation diagnostique.