Objectif
Préciser l’intérêt du scanner dans la prédiction des résultats fonctionnels de la chirurgie de l’otospongiose.
Etudier l’association entre le stade (ou l’aspect radiologique) et les résultats audiométriques postopératoires.
Patients et Méthodes
Il s’agissait d’une étude descriptive avec un recueil de données rétrospectif, menée au service d’Imagerie Médicale de l’hôpital Fattouma Bourguiba de Monastir en association avec le service d’ORL, sur une période de 8 ans, allant de janvier 2014 à décembre 2022 et portant sur 90 patients (104 oreilles).
Nous avons étudié l'influence des facteurs pronostiques préopératoires sur le résultat fonctionnel postopératoire. Ces facteurs ont été identifiés par l'imagerie préopératoire et étaient : Le stade radiologique selon la classification de Veillon qui permet de distinguer les formes infra-radiologiques (Stade 0), les formes localisées (Stades I et II) et les formes étendues (Stades III et IV), l’effraction endostée et l’atteinte de la fenêtre ronde. Les paramètres d’évaluation audiométrique ont été étudiés en suivant les recommandations de l’American Academy of Otolaryngology-Head and Neck Surgery «AAO-HNS»
Les critères de succès fonctionnel considérés dans l’étude étaient :
- Un Rinne postopératoire à un an (RPO) ≤ 20 dB
- Un gain moyen postopératoire en conduction osseuse (CO) ≥ 0.
Résultats
L’âge moyen de nos patients était de 40 ans avec des extrêmes allant de 22 à 61 ans. Une prédominance féminine a été notée avec un sex ratio de 0,38. La TDM préopératoire a montré des signes en faveur d’otospongiose dans 87% des cas et des formes infra-radiologiques dans 13% des cas. Le stade II de Veillon était le stade radiologique le plus fréquemment rencontré avec un pourcentage de 48%. Une bonne évolution audiométrique, définie par une fermeture de RPO (RPO ≤20 dB) et par une amélioration de la CO (Gain en CO ≥0), a été enregistrée dans 86 cas (82,7%) pour le RPO et dans 84 cas (80,8%) pour le gain en CO. Les facteurs scanographiques prédictifs de mauvais résultat postopératoire pour le RPO et le gain en CO étaient : Les stades avancés (Stade III et IV de Veillon), l’effraction endostée et l’atteinte de la fenêtre ronde. Selon l’analyse multivariée, seule l’étendue des foyers otospongieux était associée de façon directe et indépendante au résultat audiométrique postopératoire.
Conclusion
Le scanner est un examen incontournable en cas d’otospongiose. Il permet de faire le diagnostic positif, d’éliminer les autres diagnostics différentiels et de prédire les difficultés opératoires. De plus, grâce à l’analyse de l’étendue des foyers otospongieux principalement par la classification de Veillon, la tomodensitométrie permet de prédire le pronostic audiométrique postopératoire.