- Evaluer la performance diagnostique de l’IRM multiparamétrique de la prostate (IRMmp) dans la détection du cancer de la prostate (CaP) et l’estimation de son agressivité à travers l’étude de la corrélation radio-anatomopathologique en se référant à l’analyse des spécimens de prostatectomie radicale (PR).

- Elucider les facteurs clinico-biologiques et histopathologiques qui pourraient limiter la concordance entre l’IRMmp et l’analyse anatomopathologique des spécimens de PR.

Une étude analytique, longitudinale et rétrospective a été menée dans le service d’urologie du CHU Habib Bourguiba de Sfax, entre juin 2013 et juin 2023, intéressant les patients diagnostiqués d’un CaP et ayant subi une PR précédée par une IRMmp. Une relecture des IRMmp a été faite, conformément au système PI-RADS v2.1.

L’étude a inclus 35 patients. L’âge moyen était de 65,29 ans. Le PSA moyen était de 12,4 ng/ml. La densité du PSA était ≥ 0,2 ng/ml/cc chez 77% des patients. L’IRMmp a détecté 47 foyers suspects, dont 72,3% étaient des vrais positifs. L’analyse anatomopathologique a identifié 57 tumeurs, y inclus 34 cancers de la prostate cliniquement significatifs (CaPcs). La tumeur index a été analysée. L’IRMmp avait une sensibilité de 72,8%, une spécificité de 64,4%, une VPN de 80,4% et une VPP de 40,7% dans la détection du CaP. L’IRMmp a identifié 80% des tumeurs index, avec une sensibilité de 80%, une spécificité de 72,7%, une VPN de 69,6% et une VPP de 82,4%. L’IRMmp a identifié 82,4% des CaPcs. La sensibilité, la spécificité, la VPN et la VPP étaient de 82,4%, 73,9%, 73,9% et 82,4%, respectivement. Nous avons noté que le volume tumoral (p < 0,001), le grade histopathologique ISUP (p = 0,023), les statuts de tumeur index (p < 0,001) et de CaPcs (p < 0,001) des tumeurs détectées étaient significativement différents de ceux des tumeurs non détectées. Une corrélation significative a été observée entre un score PI-RADS plus élevé d’une part, et un grade ISUP plus élevé (r = 0,366, p = 0,039) et un volume tumoral plus important (r = 0,551, p < 0,001) d’autre part. Le volume tumoral (p = 0,002) et le statut de CaPcs (p = 0,014) étaient significativement associés à la détection des tumeurs index selon l’analyse univariée. Le volume tumoral était le facteur prédictif le plus puissant (p = 0,031) en utilisant l’analyse multivariée. La capacité de l’IRMmp à détecter le CaP, les tumeurs index et les CaPcs en fonction du volume tumoral a été évaluée à l’aide de l’analyse des courbes ROC. Nous avons établi qu'une valeur seuil de 0,65 cc, basée sur l’indice de Youden, avait une sensibilité de 91% et une spécificité de 61% dans la détection du CaP. 

L’IRMmp, malgré ses limites, confirme son rôle dans l’identification du CaP, en l'occurence des tumeurs index et des CaPcs. Une corrélation significative a été observée entre un score PI-RADS élevé, et un grade ISUP et un volume tumoral élevés. Le volume tumoral était le facteur prédictif le plus puissant dans la détection des tumeurs index. La détermination d'un volume tumoral de référence est essentiel dans la pratique clinique. Cependant, le rôle de l'IRMmp dans le diagnostic précoce  du CaP peut être limité. Un pourcentage de tumeurs manquées sont des CaPcs ce qui soutient l’utilisation continue de la BP systématique à côté de la BP ciblée.