Objectif
- Savoir utiliser une terminologie standardisé
- Savoir faire une évaluation de l’extension vasculaire
- Connaitre les variantes anatomiques à risque chirurgicale
- Savoir orienter la résécabilité tumorale selon les guidelines NCCN 1.2024
Résultats
- L'imagerie est la pierre angulaire dans les décisions diagnostique, thérapeutique et de résécabilité.
- La chirurgie pancréatiques est une chirurgie lourde mais offre le seul espoir de rémission
- Sélectionner les meilleurs candidats à une chirurgie complète R0
Conclusion
L’adénocarcinome canalaire pancréatique ou l’adénocarcinome du pancréas représente 85 à 90% des tumeurs malignes du pancréas. C’est une maladie à évolution rapide, hautement agressive et le plus souvent mortelle. Il était la 4ème cause de mortalité par cancer aux USA et en Europe en 2018, et il pourrait être la 2ème cause de mort liée au cancer en 2030. Les autres types histologiques sont moins fréquents et de meilleur pronostic. Jusqu’à ce jour, la chirurgie offre encore le seul espoir de guérison ou de survie prolongée. Néanmoins, du fait d’une évolution longtemps silencieuse donc d’un diagnostic retardé, moins de 20% des patients seront candidats à une résection chirurgicale. L’imagerie doit faire face à trois défis : identifier la tumeur primitive, évaluer la possibilité de résection et chercher des métastases. Le scanner et l’IRM en sont les pierres angulaires et le radiologue doit connaître les protocoles d’imagerie adaptés, la terminologie et les points critiques à préciser.
L’utilisation de comptes rendus standardisés est indispensable du fait du gain de communication engendré entre les différents cliniciens en charge du patient. Ainsi, la localisation tumorale, la taille, les termes standards d’atteinte vasculaire, les variantes anatomiques à risques chirurgicale et l’atteinte extra pancréatique sont les données les plus importantes pour établir le bilan résécabilité.
Il serait souhaitable que toute décision thérapeutique soit prise en réunion de concertation pluridisciplinaire après une imagerie pancréatique dédiée. Cette dernière permet de faire un bilan d’extension précis afin de sélectionner les meilleurs patients candidats à une chirurgie complète R0.