- Connaitre l'anatomie de la trachée et des bronches souches.

- Reconnaitre les différents contextes cliniques devant faire proposer une exploration tomodensitométrique de la trachée.

- Identifier les principales anomalies congénitales et acquises de la trachée qu'il est possible de rencontrer en scanner.

- Réaliser une revue synthétique des principales pathologies 

La trachée est un organe trop souvent oublié des compte-rendus. L'oeil du radiologue se concentre essentiellement sur le parenchyme pulmonaire ou bien sur les structures médiastinales vasculo-lymphatiques.

Pourtant, une atteinte trachéale peut être le mode de découverte de maladies de système ou alors d'un processus néoplasique, il apparait donc essentiel de savoir reconnaitre la sémiologie radiologique des atteintes trachéales, permettant ensuite de guider au mieux la démarche diagnostique.

Cette présentation souhaite proposer une aide de lecture synthétique destinée aux non spécialistes en imagerie thoracique.

Le scanner, avec l'appui des techniques de post-traitement (MPR, MIP, minIP principalement) est l'examen de référence pour l'étude des pathologies trachéales. Elles peuvent être classées en quatre groupes :

- Les anomalies congénitales, avec en chef de file le diverticule trachéal, d'étiologie fréquente, correspondant à une hernie de la muqueuse au sein de la lumière bronchique, de découverte fortuite le plus souvent. Sa localisation est très majoritairement postéro-latérale droite à hauteur de l'orifice supérieur du thorax.

- Les sténoses focales de la trachée, par mécanisme de compression extrinsèque, très majoritairement par un processus tumoral au contact, ou alors un anévrisme de manière moins fréquente, ou bien par mécanisme de compression intrinsèque là aussi par un processus néoplasique bénin (papillome, hamartome) ou malin (carcinome épidermoide, carcinome adénoide kystique).

- Les sténoses diffuses, qui sont d'étiologie multiples. On retrouve notamment les modifications structuro-fonctionnelles (trachée en fourreau de sabre, et trachéomalacie), les maladies de système comme les granulomatoses (granulomatose avec polyangéite principalement), ou bien les pathologies infiltratives comme l'amylose.

- Les dilatations diffuses, représentées en grande partie par la trachéobronchomégalie (maladie de Mounier-Kuhn). Il s'agit d'une dilatation diffuse et symétrique de la trachée et des bronches souches par atrophie des fibres élastiques et amincissement de la musculeuse. Elle atteint la trachée sous glottique uniquement avec un critère diagnostic établi à un diamètre trachéal mesuré à 3cm (mesuré à 2cm au dessus de la crosse aortique) ou bien à un diamètre trachéal > 27mm chez l'homme et > 23mm chez la femme. Elle est d'association fréquente avec la trachéomalacie.