Objectif
- Décrire les particularités en échographie d’un greffon rénal
- Détailler les principes d’exploration d’un greffon rénal dans les suites immédiates et à distance.
- Illustrer les principales complications précoces et tardives du transplant rénal.
Résultats
Les complications d’une greffe rénale sont variées, leur connaissance est un prérequis indispensable pour une meilleure prise en charge du patient.
L’échographie couplée au Doppler avec analyse spectrale constitue la technique de référence pour la surveillance des transplants rénaux en raison de la simplicité de leur réalisation, de l’innocuité et du faible coût de cet examen.
L’angio-scanner ou l’angio-IRM peuvent être envisagé en deuxième intention.
Conclusion
Un greffon normal, en échographie, doit avoir une taille normale, une bonne différenciation cortico médullaire et cortico sinusale, des cavités excrétrices fines et une vascularisation riche et homogène de tout le cortex avec des résistances basses systolo-diastoliques au doppler pulsé.
Les complications de la greffe rénale peuvent être classées en fonction de leurs délais d’apparition par rapport à la date de transplantation rénale en complications immédiates, précoces et tardives. D’où l’intérêt d’un suivi radiologique régulier pour les détecter précocement.
En cas de dysfonction du greffon en post opératoire immédiat un examen doppler permet d’éliminer une thrombose veineuse ou artérielle qui constituent une urgence chirurgicale et dont la prise en charge diffère des complications d’ordre médical en l’occurrence la nécrose tubulaire aigue et le rejet.
A distance, l’échographie-doppler joue un rôle crucial dans la détection des sténoses vasculaires et des complications urinaires.
La sténose de l’artère rénale est suspectée en échographie doppler devant l’accélération des vitesses en regard avec amortissement du flux en aval et démodulation du spectre au niveau des artères interlobaires.
Une dilatation des voies excrétrices peut être expliquée par une sténose urétérale, un obstacle endoluminal (caillot ou lithiase) ainsi qu’un reflux vésico urétéral.
L’exploration de la loge rénale permet de diagnostiquer un hématome, lymphocèle, urinome ou un abcès selon le contexte clinico- biologique.
La réussite de la transplantation rénale nécessite une collaboration multidisciplinaire afin de pouvoir poser le diagnostic d’une complication dans un délai optimal et sauver le greffon.