Objectif
1.Evoquer le diagnostic de pneumopathie d’hypersensibilité (PHS) devant les images scannographiques et les données cliniques, biologiques et de l’anamnèse.
2.Identifier et caractériser les lésions pulmonaires associées à la pneumopathie d'hypersensibilité.
3.Classer la PHS en forme fibrosante et non fibrosante en suivant les récentes lignes directrices consensuelles.
Résultats
-Il est préférable d’inclure une acquisition en expiration dans le protocole d’un scanner explorant une PID de primo découverte afin de mettre en évidence les lobules piégés, même en l’absence d’une exposition déclarée ou constatée à l’interrogatoire.
-Dans les PHS non fibrosantes, l’évolution est favorable sous traitement avec arrêt de l’exposition.
-L’association de signes radiologiques évocateurs de PHS (micronodules centrolobulaires, plages d’hyperdensité en verre dépoli et les lobules piégés) sur des signes de distorsion architecturale et de fibrose évoque une PHS fibrosante soumise à une stimulation antigénique continue.
-L’auto aggravation fibrosante des PHS est un mode d’évolution possible même en l’absence d’une stimulation antigénique persistante.
Conclusion
-La PHS est une pathologie inflammatoire témoignant d’une réaction immunitaire en réponse à une exposition à des antigènes organiques ou inorganiques.
-La preuve d’une exposition antigénique, les symptômes respiratoires compatibles, une alvéolite lymphocytaire au LBA et un aspect scanographique évocateur font partie des critères diagnostiques.
-Les caractéristiques radiologiques distinctives des pneumopathies d’hypersensibilité (PHS) non fibrosantes, révélées par la tomodensitométrie (TDM), se manifestent par un ensemble de signes sémiologiques en rapport avec l’atteinte des voies aériennes distales (micronodules flous centrolobulaires et des lobules piégés) et de l’atteinte infiltrative (Plages d’hyperdensité en verre dépoli).
-Pour porter le diagnostic de piégeage expiratoire il faudrait avoir au moins 5 lobules piégés sur 3 lobes différents.
-Ces atteintes sont diffuses sans gradient cranio caudal. L’évolution de cette PID, si l’exposition perdure, est l’apparition de signes de fibrose comme la distorsion architecturale bronchovasculaire ou lobulaire ou des lésions kystiques en rayon de miel. Un ou plusieurs signes sont suffisants pour classer la PHS en fibrosante.