Objectif
Illustrer la contribution du repérage pré-opératoire par harpon dans le traitement chirurgical des lésions mammaires non palpables
Résultats
Le Harpon permet le repérage de ces lésions non palpables pour avoir une étude anatomopathologique de la pièce et adapter la prise en charge.
Ses modalités sont définies par concertation entre radiologues et chirurgiens lors de staffs multidisciplinaires.
Les lésions classées BIRADS 4 et BIRADS 5 sont les mieux adaptées au repérage par harpon.
Le guidage se fait majoritairement par échographie grâce à ses nombreux avantages (rapidité du geste, absence d’irradiation, contrôle en temps réel).
Le guidage mammographique concerne essentiellement les foyers de microcalcifications.
Conclusion
Il existe cependant plusieurs méthodes de repérage radiologique dans les recommandations du traitement chirurgical conservateur des lésions mammaires, permettant de faciliter le guidage du chirurgien lors du geste opératoire.
Le harpon ou guide métallique est la méthode de référence la plus utilisée, Il s’agit de mettre un repère ou guide métallique juste avant une chirurgie d‘exérèse d’une lésion mammaire non palpable.
Ce repère (appelé communément hameçon ou harpon) permet au chirurgien de trouver facilement la lésion lors de l’intervention chirurgicale.
Le challenge du chirurgien est de réséquer la lésion en totalité tout en gardant le maximum de tissu sain, afin de faire concilier les objectifs carcinologiques aux aspects esthétiques du sein.
La performance du geste dépend de l’expérience du radiologue et de l’ensemble de l’équipe soignante. Le repère doit être situé à moins de 10 mm de la cible sur deux vues orthogonales. Au-delà, le risque de ne pas enlever chirurgicalement la lésion est majoré.
Les difficultés sont à redouter dans des seins volumineux lors de lésion centro mammaire d’accès difficile, lors de consistance très dure empêchant la progression de l’aiguille, ou lors de masse très mobile sur laquelle le harpon ripe sans pourvoir la transfixier.
Ainsi, le repérage par harpon est une technique très appréciée, permettant de sécuriser et d’optimiser le geste chirurgical.
Il est actuellement le gold standard en matière de repérage pré opératoire de par sa précision et fiabilité et permet d’obtenir grâce à l’instauration d’une bonne coopération entre radiologues et gynécologues, une prise en charge multidisciplinaire et efficace.