Connaitre la technique de réalisation d’une échographie transfontanellaire

Connaitre les indications chez le prématuré

Illustrer l’aspect normal du cerveau néonatal du prématuré

Illustrer les principales pathologies du nouveau-né prématuré.

L’échographie transfontanellaire est réalisée systématiquement, de façon répétée, en période néonatale pour le suivi des prématurés.

Elle nécessite deux balayages: l’un avec une sonde microconvexe, l’autre avec une sonde de haute fréquence.

Elle permet de dépister les principales complications neurologiques que sont les lésions hémorragiques ou les lésions ischémiques de la substance blanche (leucomalacie péri ventriculaire).

Elle permet également de diagnostiquer des pathologies malformatives ou de rechercher des calcifications en faveur d’une infection maternofoetale.

L’échographie transfontanellaire couplée au doppler couleur et pulsé permet l’exploration morphologique et vasculaire du contenu intracrânien tant que la fontanelle antérieure est perméable et non ossifiée. Réalisable au lit du patient, c’est l’examen de première intention pour le suivi néonatal des prématurés. Elle est réalisée à titre systématique, de façon répétée, chez les prématurés de moins de 32 SA (à J1-J3, J7, J21, 36 SA d’âge corrigé) et de façon ponctuelle en cas d’événement intercurrent.

Afin d’explorer l’ensemble du parenchyme cérébral, elle nécessité un balayage avec différentes sondes (microconvexe et de haute fréquence) et au minimum 8 coupes de référence.

Dans les premiers jours de vie, les principales pathologies à dépister sont les lésions hémorragiques, gradées selon la classification de Papille. L’échographie permet aussi de suspecter ou de diagnostiquer précocement des lésions ischémiques de la substance blanche du prématuré (leucomalacie périventriculaire). Elle permet aussi de diagnostiquer des pathologies malformatives (ligne médiane notamment) et de rechercher des signes en faveur d’infection maternofoetale (CMV, toxoplasmose) notamment la présence de calcifications.