Objectif
- Décrire le mécanisme physiopathologique de l'ostéoarthropatie neurogène (OAN)
- Illustration en image des différents stades évolutifs de l'OAN avec ses complications.
- Reconnaître l'OAN active d'une ostéomyélite en imagerie par résonnance magnétique.
Résultats
- Une radiographie de pied standard normale n'élimine pas une OAN, les signes radiographiques ne se manifestent que tardivement.
- L'évolution rapide des lésions dégénératives banales avec reconstruction osseuse périarticulaire débutante de l'os sous chondrale permet de différencier l'OAN de l'arthrose.
- L'IRM permet de poser le diagnostic de l'OAN précocément, d'en suivre l'évolution, la réponse thérapeutique et aussi de détecter ses complications
- Toujours rechercher les signes d'ostéomyélite en cas d'imagerie dans un contexte clinique d'OAN.
Conclusion
L'ostéoarthropathie neurogène (OAN), aussi connue sous le nom de Pied de Charcot, est une pathologie progressive affectant l'os, le cartilage et les tissus mous localisés au niveau du pied et de la cheville dans un contexte d'une neuropathie périphérique diabétique. Elle résulte de l'association de troubles de trophicité articulaire et d'une hyper-résoption ostéoclastique ainsi que de lésions nerveuses responsables d'une désorganisation de l'articulation.
Même s'il existe des classifications radiographiques aui englobent les stades évolutifs des lésions de l'OAN, l'IRM reste la modalité de choix dans le diagnostic précoce de cette pathologie et de ses complications, en analysant toutes les structures environnantes. Elle va permettre d'objectiver les signes précoces d'une OAN tel que l'oedème osseux et des tissus mous, l'épanchement articulaire et d'éventuels micro-fractures sous chondrales. Ce n'est qu'à des stades avancés qu'on retrouve des destructions articulaires, fractures corticales et luxations articulaires.
L'imagerie joue un rôle important dans l'évaluation du pied diabétique, dont le principal objectif est de poser le diagnostic, et de faire la part entre une poussée aigue et la surinfection qui peut mettre en jeu le pronostic fonctionnel, et ainsi de minimiser l'invalidité des patients diabétiques.