Objectif
- Préciser les types de fracture de l’os scaphoïde à risque de complication.
- Etablir le protocole de l’IRM du scaphoïde en fonction de la pathologie recherchée.
- Détailler les signes radiologiques des complications traumatiques de l’os scaphoïde.
Résultats
Lorsque la fracture est visible sur la radiographie, la tomodensitométrie (CT) est l’examen privilégié pour une meilleure caractérisation de la fracture pour guider la planification chirurgicale.
L'IRM constitue l’examen de deuxième intention pour évaluer une éventuelle fracture du scaphoïde en cas de radiographie négative, situation peu fréquente, retrouvée dans environ 20 % à 40 % des cas.
L'IRM avec rehaussement dynamique joue un rôle dans l'évaluation de la viabilité osseuse avant et après la chirurgie
Conclusion
La fracture du scaphoïde est la fracture la plus fréquente des os du carpe et guérit généralement sans complications avec un traitement approprié.
Mal traitée, elle peut entraîner une pseudo-arthrose, qui n'est réversible que dans les premiers stades. Pour éviter cela, une connaissance approfondie du diagnostic est nécessaire.
Parfois ces fractures peuvent paraître subtiles et difficiles à détecter sur une radiographie standard (1/5 des cas sont méconnus). Une fracture du scaphoïde mal diagnostiquée a des implications défavorables pour le patient. On cite en particulier la nécrose avasculaire du pôle proximal du scaphoïde à cause de la rupture de son alimentation vasculaire. De tels patients risquent de souffrir de douleurs et d'incapacités fonctionnelles, ainsi que de développer une maladie articulaire dégénérative.
La vascularisation du scaphoïde présente une grande variabilité, mais le pôle proximal bénéficie d'une bonne collatéralisation vasculaire. Ainsi, l'évaluation de la vitalité du fragment proximal est d'une importance cruciale pour le pronostic des patients. Cette évaluation est généralement réalisée par IRM avec injection de contraste, bien que de nouvelles études montrent que l'IRM sans injection peut également être équivalente pour cette évaluation
L'imagerie peut être un outil crucial dans le diagnostic des lésions aiguës et chroniques du scaphoïde. La planification chirurgicale, le suivi et l'évaluation des complications tardives, telles que l'ostéonécrose, le retard de consolidation et la pseudo-arthrose, et peut être réalisé avec des techniques adaptées à l'indication spécifique. Bien que toute imagerie de la main et du poignet commence par la radiographie, une imagerie en coupe a une grande valeur, y compris la modélisation en 3D et peut contribuer à la rentabilité et à l'amélioration des résultats dans l'ensemble de la prise en charge.