- Illustrer les différents aspects en IRM des tumeurs intracanalaires papillaires et mucineuses du pancréas (TIPMP).

- Détailler les différents signes prédictifs de malignité des TIPMP en IRM à travers une riche iconographie.

- Les TIPMP représentent une pathologie relativement rare, de plus en plus diagnostiquée par l'avancement des techniques d'imagerie.

- La CP-IRM est considéré comme le gold standard pour le diagnostic positif et le suivi des patients à la recherche de signes prédictifs de malignité.

- Les critères de dégénérescence de TIPMP sont établis par différents consensus internationaux distinguant des critères inquiétants (WF) et des critères de haut risque de dégénérescence (HRS), dont découle la conduite thérapeutique.

- Les TIPMP sont des tumeurs épithéliales du pancréas, définies par une prolifération épithéliale d’architecture papillaire du système canalaire pancréatique associée à une hypersécrétion intra-canalaire de mucine.

- Les TIPMP sont désormais de plus en plus diagnostiquées grâce aux progrès des moyens d’imagerie, notamment la Cholangiopancréatographie par résonnance magnétique (CP-IRM) qui demeure l’examen clé pour le diagnostic positif et le suivi des patients à la recherche de signes prédictifs de malignité.

- La CP-IRM permet de classer les TIPMP en trois catégories en fonction de l’implication canalaire en:

TIPMP du canal pancréatique principal (CPP): caractérisé par une dilatation symétrique et régulière du CPP, diffuse ou segmentaire.

TIPMP des canaux pancréatiques secondaires (CPS): impliquant exclusivement les CPS, pouvant être focale ou diffuse.

TIPMP mixte (m) : impliquant simultanément le CPP et les CPS.

- Par ailleurs, les TIPMP peuvent présenter des degrés variables de dysplasie, susceptibles d’évoluer en carcinome invasif en suivant le cycle d’adénome-carcinome et ce risque varie selon le type d’atteinte canalaire et selon la présence de signes prédictifs de malignité établis par le consensus international de pancréatalgie de 2017 (Fukuoka), dont découle la conduite thérapeutique.

Les WF incluent : taille de kyste>= 3cm, présencede paroi/cloison épaisse ou rehaussée, croissance de plus de 5mm/2ans ; un CPP entre 5 et 9,9mm, un changement brutal du calibre du CPP avec atrophie pancréatique d’amont, la présencede nodule mural rehaussé mesurant moins de 5mm.

Les HRS incluent : un kyste de la tête du pancréas responsable d’une compression de la voie biliaire principale, un CPP mesurant 10mm ou plus et un nodule mural rehaussé mesurant 5mm ou plus.

- Le consensus international de FUKUOKA recommande le recours à la chirurgie en présence d’un ou de plusieurs HRS ou en présence de WF avec à l’écho-endoscopie une cytologie suspecte de malignité, une implication du CPP ou un nodule mural rehaussé de plus de 5mm.

Dans le cas opposé, une surveillance par une IRM rythmée en fonction de la taille du plus grand kyste est recommandée.