Étude de l’efficacité du drainage percutané scannoguidé des collections liquidiennes postopératoires après une chirurgie du pancréas en termes de positionnement correct du cathéter de drainage dans la collection liquidienne ainsi qu’en termes de diminution du volume de la collection liquidienne ou de son amélioration clinique en l’absence de complications nécessitant une intervention endovasculaire ou une réopération par la suite. 

Étude de la sécurité du drainage percutané scannoguidé des collections liquidiennes postopératoires après une chirurgie du pancréas en analysant les complications périprocédurales en termes d’erreur de placement du matériel de ponction avec possibilité de lésions iatrogènes de structures anatomiques ou de drainage non ciblé, de complications associées à la sédation systématique lors de l’intervention de possibilité de choc septique en lien direct avec le drainage d'une part, et en évaluant les facteurs pouvant moduler l’exposition aux rayonnements ionisants nécessaires à la planification et au contrôle du drainage d'autre part.

Afin de répondre aux objectifs présentés, une étude monocentrique et rétrospective a été menée sur 138 drainages percutanés guidés par scanner et réalisés au cours de l’année 2020 au département d’imagerie diagnostique et interventionnelle de l’hôpital universitaire de Heidelberg. Ces drainages ont été effectués sur un total de 89 patients, dont 58 hommes et 31 femmes, ayant présentés en 2020 une collection liquidienne postopératoire, notamment une fistule pancréatique de type B, selon la définition de l’International Study Group of Pancreatic Surgery (ISGPS) dans les cas de résections partielles, dans un intervalle n’excédant pas les 12 mois à la suite d’une chirurgie pancréatique non étendue. Les données ont inclus des données démographiques, cliniques et radiologiques, ainsi que des variables techniques relatives à l'intervention comme le choix de de la voie de ponction, la distance nécessaire pour atteindre la collection liquidienne ou l’expérience préalable du radiologue. 

L’efficacité technique du placement du cathéter de drainage dans la collection liquidienne a pu être vérifiée dans 94,2% des cas, soit par le biais de l’opacification du drainage par le produit de contraste iodé sous contrôle scanographique ou fluoroscopique, soit par la documentation clinique du liquide issu du drainage. Dans le collectif d’étude 7,2% de complications en rapport avec une erreur technique de placement du cathéter, 1,4% de complications en rapport aux effets secondaires de la sédation et 0,7% de complications en rapport avec un choc septique induit par le placement du drainage, ont été enregistrées. Les complications périprocédurales d’ordre technique n’ont montré une corrélation statisque signifificative qu’avec la dose de rayonnment ionisant, ce qui peut être expliquée par le recours au mode diagnostique avec produits de contraste iodées par voie veineuse afin de les déterminer (3 des 4 cas totaux). Pour évaluer l’exposition aux rayonnements ionisants, le Produit dose longueur ou PDL (DLP) a été pris comme référence, avec une moyenne de 9,036 mGym par intervention, le DLP de référence pour un examen de scanner abdominal  atteint selon l’office fédéral de radioprotection les 3mGym. Une corrélation significative avec le BMI du patient et le temps de l’intervention a été démontrée mais pas avec d’autres paramètres techniques comme l’expérience du radiologue ou le choix de de la voie de ponction. Dans les cas suivis et documentés, soit 66,7% des cas, une diminution du volume de la collection liquidienne sur des examens radiologique, une réduction ou une clarification du liquide issu du  drainage, une régression des enzymes dans le liquide du drainage ou une régression des paramètres inflammatoires ont pu être vérifiées. Des complications ayant nécessité une intervention endovasculaire ou une réopération malgré le drainage ne sont survenues que dans 9,4% des cas.

Le drainage percutané scannoguidé est une indication de choix en matière de traitement des collections liquidiennes postopératoires après Pancréatectomie. En effet, il s’agit d’une part d’une procédure mini invasive efficace avec un taux élevé de réussite technique et thérapeutique, d’autre part d’une méthode fiable avec un taux faible de complications.