Objectif
- Connaître le protocole d’IRM dédié à l’exploration de l’épilepsie chez l’enfant.
- Présenter une revue iconographique illustrant les différentes étiologies de l’épilepsie pharmaco-résistante.
- Connaître les points clés du compte-rendu.
Résultats
- L’épilepsie pharmaco-résistante (EPR) représente 1/3 des causes d’épilepsie chez l'enfant.
- L’IRM joue un rôle fondamental dans le diagnostic étiologique des EPR.
- Le diagnostic étiologique est souvent difficile nécessitant un protocole rigoureux et une interprétation soigneuse.
- Le traitement chirurgical reste le seul traitement curatif.
Conclusion
L’épilepsie est une pathologie cérébrale caractérisée par une survenue transitoire de signes et/ou de symptômes cliniques due à une activité neuronale cérébrale excessive et anormalement synchrone.
On distingue deux formes d’épilepsie : une forme idiopathique pharmacosensible ne montrant pas généralement d'anomalies détectable par IRM dans la majorité des cas, et une forme non idiopathique réfractaire dans 30-40%.
Pour bien explorer les épilepsies pharmaco-résistantes ‘EPR’, nous avons opté pour une machine IRM Siemens 3 Tesla, incluant le protocole suivant :
- Une acquisition volumique 3D T1 écho de gradient (EG) avec inversion-récupération (IR).
- Une séquence coronale T2 dans le plan hippocampique.
- Séquence axiale T2.
- Séquence axiale Diffusion.
- Une séquence 3D FLAIR acquise dans un plan coronal (si âge supérieur à 2an).
- Une séquence de susceptibilité magnétique (>T2*).
L’injection de PDC n’est pas systématique, sauf si suspicion de lésion tumorale ou de malformation vasculaire.
Le protocole d'IRM varie en fonction de l'âge du patient, car la myélinisation n'est pas complète avant l'âge de 2 ans et la séquence FLAIR est peu sensible à cet âge.
Les principales étiologies d’épilepsie pharmaco-résistante sont les suivants :
Sclérose hippocampique ou sclérose mésiale.
Anomalie de développement corticale.
- Dysplasie corticale focale : considérée comme étant la 1ère cause de malformations corticales.
- Hétérotopie de la substance grise.
- Polymicrogyrie : caractérisée par des gyries trop nombreux et trop petits.
- Lissencéphalie: caractérisée par des circonvolutions absentes ou réduites.
- Hémi-mégalencéphalie.
Causes tumorales :tumeur neuro-épithéliale dysembryoplasique (DNET)/ Gangliogliome / Hamartome hypothalamique.
Causes vasculaires :Cavernome / Malformation artério-veineuse (MAV) / Anomale veineuse de développemet (AVD).
Phacomatose :Sclérose tubéreuse de Bourneville (STB)/ Syndrome de Struge Weber (angiomatose piale).
Sequelles anoxo-ischémiques:encéphalomalacie multikystique, leucomalacie périventriculaire, cavité porencéphalique, ulégyrie.