Objectif
La tomodensitométrie joue un rôle dans le diagnostic des occlusions aigues adhésives du grêle non graves en identifiant les signes pouvant prédire la réponse au traitement médical.
Résultats
La prise en charge de l’occlusion aigue du grêle d’origine adhésive a été considérablement modifiée passant d’une chirurgie immédiate systématique à choix réfléchi entre cette dernière et un traitement non opératoire.
Le radiologue peut orienter la prise en charge des patients usant des hautes performances de la tomodensitométrie. En effet plusieurs études récentes ont évalué le rôle de la TDM dans la prédiction du succès ou de l’échec du traitement médical.
De ce fait, une adaptation des comptes rendu radiologiques est nécessaire pour guider au mieux la décision thérapeutique.
Conclusion
La tomodensitométrie permet par l’analyse attentive l’appréciation du degré d’occlusion permettant de différencier entre une occlusion de haut grade et une occlusion de bas grade, de repérer la zone de transition, d’orienter vers le type d’adhésion responsable de l’occlusion : bride associée aux occlusions de haut grade et aux occlusions à anse fermée à haut risque de strangulation, et les adhérences péritonéales souvent associées à une occlusion à anse ouverte.
La présence de becs multiples multiples ainsi qu’une distance estimée à moins de 8mm entre deux zones de transition contigues augmente le risque d’échec du traitement médical.
La localisation antérieure de la zone de transition est également un signe associé au succès du traitement médical.
Par contre, d’autres signes, présentent encore à l’heure actuelle des points de divergence entre les études menées sur ce sujet, notamment la disposition en U et en C des anses grêles, le trajet anormal des vaisseaux mésentériques, le signe du tourbillon, la densification de la graisse mésentérique, la présence d’un épanchement intra-péritonéal, ainsi que la présence du Feces sign.