ORADS 5 : kystes uniloculaires avec de nombreuses végétations, kystes multiloculaires avec des portions solides très fortement vascularisées, les masses solides régulières très vascularisées ou aux contours irréguliers, les implants péritonéaux
ORADS IRM comment je fais ? Quelles sont les pièges ? Pr Aurélie Jalaguier-Courday
1ère étape : devant une masse pelvienne, est-ce bien une masse annexielle ?
Axiale T2 (regarder les ovaires, signe du croissant, suivre le pédicule lombo-ovarien)
Diagnostic différentiel : pseudo-kyste péritonéal
2ème étape : est-ce qu’il y a des implants péritonéaux ?
Axiale T2 et axiale diffusion
Diagnostics différentiels :
Nodules de splénose
Tuberculose pelvienne
3ème étape est-ce qu’il y a une portion tissulaire ?
Étape essentielle de la classification O-RADS : reconnaître la portion tissulaire
Rappel définition de la portion tissulaire
Par définition une portion tissulaire se rehausse
MAIS Toute portion qui se rehausse dans l’ovaire n’est pas forcément une portion tissulaire (parois du kyste, kyste de Rokitanski)!!
Études secondaires publiées en 2021 - 2022
Causes d’erreur de la classification O-RADS IRM (Belghitti)
40% des erreurs étaient liée à des erreurs d’interprétation de la portion tissulaire
30% sont des erreurs d’origine (localisation)
Comparaison de l’analyse subjective à l’analyse du rehaussement par courbe (Weigert)
Sans courbes, est-ce qu’on s’en sort ?
Complexité de la réalisation des courbes dynamiques
Analyse du rehaussement subjective / courbe
Les courbes de type 3Analyse visuelle possible si et seulement si on a un rehaussement plus précoce que le myomètre > 30 secondes.
Pas la peine de faire des courbes dans ce cas.
Intérêt de l’ADC pour améliorer la classification des lésions kystiques (Assouline)
L’ADC pour améliorer la caractérisation des lésions kystiques
Quand on ajoute la présence d’un ADC < 1,69 cela réduit de 60 % le risque de malignité.
Raffinage de l’ORAD-S 4 en faible et en fort
Valeur ajoutée de la classification O-RADS IRM par rapport à la classification O-RADS US (Villermain)
Valeur ajoutée de l'IRM pelvienne : reclasser bénin des masses considérées comme suspectes ou indéterminées en échographie (O-RADS US 4 ou O-RADS US 5).
Qu’attend le chirurgien de la classification ORADS ? Pr Cyril Touboul
Indication opératoire en fonction de la symptomatologie et de l’imagerie (en fonction de la classification ORADS)
Chirurgie d'une tumeur présumée bénigne. Quels enjeux pour le chirurgien ?
Kystectomie en pré-ménopause : kyste symptomatique ou >10cm
Annexectomie bilatérale en post-ménopause
Si surveillance simple, risque de complications
Chirurgie d'une tumeur présumée bénigne chez une patiente avec un contexte d'infertilité Enjeux pour la décision chirurgicale en cas d'infertilité
Questions fertilité pour le radiologue: Parenchyme ovarien résiduel ? Ovaire controlatéral?
Prise en charge d'une tumeur borderline chez une patiente en période d'activité génitale PRESERVATION OVARIENNE POSSIBLE PRIVILEGIER LA VOIE COELIOSCOPIQUE
Tumeur frontière mucineuse de l'ovaire PRIVILEGIER L'ANNEXECTOMIE SANS RUPTURE !
Tumeur épithéliales malignes ORADS 5 : bilan pré-thérapeutique
Enjeux de la prise en charge précoce Chirurgie de stadification / restadification
